NATTI Case Study Series 1: Respiratory Health and Tobacco Cessation Education

Read the following Patient Profile, and then discuss the questions that follow.

Patient Profile

• Name: Mario Rodríguez

• Age: 67 years

• Sex: Male
  

• Occupation: Retired bus driver
  

• Marital Status: Married, with two adult children
  

• Education: Incomplete secondary school
  
  

Chief Complaint

Progressive dyspnea over recent months, morning cough with mucopurulent expectoration, and intermittent chest tightness.

Case Study Guiding Questions

Part 1: Assessment and Motivation

1. What indicators suggest that Mario is in the contemplation stage of change?

2. How does the Fagerström Test score inform your understanding of Mario’s dependence level?

3. What are Mario’s expressed and inferred motivators to quit? What are his barriers?

4. How would you use the 5Rs to strengthen his motivation to consider a quit attempt?

   • Relevance

   • Risks

   • Rewards

   • Roadblocks (Resistance)

Part 2: Brief Intervention and Counseling

5. What key points would you highlight in your advice to Mario about quitting smoking, especially considering his COPD status?

6. How can you use motivational interviewing techniques to reduce Mario’s resistance and increase change talk?

7. What specific concerns or misconceptions might Mario have about cessation medications, and how would you address them?

Part 3: Treatment Planning

8. What are the most appropriate pharmacological options for Mario, and why?

9. How would you personalize his behavioral plan, considering his triggers and coping mechanisms?

10. What role does his family play in supporting cessation, and how can they be involved effectively?

Part 4: Follow-up and Relapse Prevention

11. What should be included in Mario’s follow-up plan to monitor progress and manage side effects or setbacks?

12. How would you define a relapse versus a slip, and how would you help Mario respond if one occurs?

13. What specific strategies would you implement to maintain his motivation over time?

Part 5: Integration with COPD Care

14. How can tobacco cessation improve the clinical course of Mario’s COPD?

15. What additional services or referrals would you include in a multidisciplinary management plan?

To submit your work, click the “Add a new discussion topic” button under this post and paste your work into the “Message” box. Make sure to reference others’ intellectual property when necessary. All references should follow 7th Edition APA formatting. For further instructions, see the resource on the Himmelfarb Health Sciences Library: APA citation resource (N.B.: references are excluded from word counts).

If you would like to interact with your peers, click “Reply” on a particular discussion, write your feedback and then click “Post to forum.” Be sure your post is respectful and professional and engages your peers' ideas by including a reflection on their comments, sharing ideas on other potential difficulties and parties involved, or asking thought-provoking questions.

Perfil del Paciente

Nombre: Mario Rodríguez
Edad: 67 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Conductor de autobús jubilado
Estado civil: Casado, con dos hijos adultos
Nivel educativo: Secundaria incompleta

Motivo de Consulta

Disnea progresiva en los últimos meses, tos matutina con expectoración mucopurulenta y opresión torácica intermitente.

Antecedentes Médicos y Conductuales Relevantes

Consumo de tabaco:

• 45 paquetes-año (comenzó a fumar a los 17 años)

• Actualmente fuma aproximadamente 1.5 paquetes por día

• Primer cigarrillo dentro de los 5 minutos después de despertarse

• Test de Fagerström: 8 puntos

Antecedentes de EPOC:

• Diagnosticado hace 6 años

• 3 exacerbaciones en el último año (una requirió hospitalización)

• En tratamiento con broncodilatadores inhalados (se asume: LAMA + LABA)

Comorbilidades:

• Hipertensión, controlada con Enalapril

Estado de vacunación:

• Al día (vacunas contra influenza y neumococo)

Evaluación Clínica Actual

IMC: 24 kg/m²
SpO₂ basal: 91%

Espirometría (post-broncodilatador):

• FEV₁ = 42% del valor predicho → Gravedad GOLD 3

Puntaje CAT: 21 puntos → impacto moderado a severo

Estado de ánimo/salud mental:

• Ánimo bajo, preocupación por su salud, expresa desesperanza

Apoyo social:

• Vive con su esposa, quien le brinda apoyo

• Hijos adultos comprometidos y motivando el abandono del tabaco

Historia de Cese del Tabaquismo

Intentos previos de dejar de fumar:

• 3 en los últimos 10 años, todos sin apoyo profesional

• Último intento: hace 1 año, logró abstinencia durante 10 días usando goma de nicotina

Declaración actual:
"Sé que fumar me está matando, pero no puedo imaginar mi día sin un cigarrillo... lo necesito, me calma."

Desencadenantes principales:

• Fumar como parte habitual de su rutina

• Fumar como estrategia para autorregular la ansiedad

Diagnóstico Integral

• EPOC GOLD 3 con impacto moderado a severo en la calidad de vida

• Tabaquismo activo con alta dependencia a la nicotina

• Psicosocial: ambivalencia, síntomas depresivos leves, desencadenantes conductuales de alto riesgo

• Fuerte apoyo familiar

• Sin contraindicaciones para el uso de farmacoterapia

Preguntas Guía del Estudio de Caso

Parte 1: Evaluación y Motivación

1. ¿Qué indicadores sugieren que Mario se encuentra en la etapa de contemplación según el modelo de cambio?

2. ¿Cómo informa el puntaje del test de Fagerström tu comprensión sobre el nivel de dependencia de Mario?

3. ¿Cuáles son los motivadores expresos e inferidos de Mario para dejar de fumar? ¿Cuáles son sus barreras?

4. ¿Cómo usarías las 5 Rs para fortalecer su motivación a considerar un intento de dejar de fumar?

   • Relevancia

   • Riesgos

   • Recompensas

   • Obstáculos (Resistencia)

Parte 2: Intervención Breve y Consejería

5. ¿Qué puntos clave destacarías en tu consejo a Mario sobre dejar de fumar, especialmente considerando su diagnóstico de EPOC?

6. ¿Cómo puedes utilizar técnicas de entrevista motivacional para reducir su resistencia e incrementar el discurso orientado al cambio?

7. ¿Qué preocupaciones o conceptos erróneos específicos podría tener Mario sobre los medicamentos para dejar de fumar, y cómo los abordarías?

Parte 3: Planificación del Tratamiento

8. ¿Cuáles son las opciones farmacológicas más apropiadas para Mario, y por qué?

9. ¿Cómo personalizarías su plan conductual, considerando sus desencadenantes y mecanismos de afrontamiento?

10. ¿Qué rol cumple su familia en el apoyo al proceso de cesación, y cómo podrían involucrarse de manera efectiva?

Parte 4: Seguimiento y Prevención de Recaídas

11. ¿Qué debe incluirse en el plan de seguimiento de Mario para monitorear su progreso y manejar efectos secundarios o retrocesos?

12. ¿Cómo definirías una recaída frente a un desliz, y cómo ayudarías a Mario a responder si ocurre alguno?

13. ¿Qué estrategias específicas implementarías para mantener su motivación a lo largo del tiempo?

Parte 5: Integración con el Manejo de la EPOC

14. ¿Cómo puede el abandono del tabaco mejorar el curso clínico de la EPOC de Mario?

15. ¿Qué servicios o derivaciones adicionales incluirías dentro de un plan de manejo multidisciplinario?

Instrucciones para enviar tu trabajo

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Patient Profile

Name: J.F.
Age: 65 years
Sex: Male
Occupation: Construction worker
Marital Status: Married
Education: Completed primary school

Chief Complaint

Three-month history of dry, non-productive cough, intermittent low-grade fever (up to 37.8°C), and persistent lower back pain, partially relieved with anti-inflammatory analgesics.

Relevant Medical and Behavioral History

Tobacco Use:

• 35 pack-years (20 cigarettes/day for 35 years)
• Intermittent periods of abstinence totaling 5 years
• First cigarette within 30 minutes of waking
• Fagerström Test: 7 points (high nicotine dependence)
• Heaviness of Smoking Index (HSI): 3

Oncological History:

• Clinically diagnosed stage IV lung cancer
• CT findings: solid nodular lesion in right upper lobe with multiple nodular lesions in both lungs
• Osteolytic lesion in L1 vertebral body
• Unintentional weight loss of 5 kg in 3 months

Comorbidities:

• Benign prostatic hyperplasia (BPH)

Physical Status:

• BMI: 25 (74 kg, 170 cm)
• Vital signs: BP 110/70 mmHg, HR 85 bpm, SpO₂ 97%
• Pain on percussion at L1-L2, without neurological deficit

Psychosocial Status:

• No clinically significant depressive symptoms
• Concerned about prognosis
• Lives with supportive spouse
• Three adult non-smoking children with their own families
• Two grandchildren
• Reports emotionally supportive environment

Smoking Cessation History

Quit Attempts:

• Multiple attempts without professional or pharmacological support
• Most successful: 5-year abstinence starting at age 40
• Relapsed after work-related conflict

Current Attitude:

• "I know I need to quit, but I haven't found the right moment"

Primary Triggers:

• Stress and emotional tension
• Daily routines

Part 1: Clinical Assessment and Diagnosis

1. Based on the patient’s presenting symptoms and history, what would be your initial differential diagnoses?

2. What imaging findings confirmed the diagnosis of advanced-stage lung cancer?

3. How do the CT scan findings (nodular lesions and bone involvement) impact your diagnostic reasoning?

Part 2: Understanding Tobacco Use and Motivation to Quit

4. How would you assess the patient’s nicotine dependence using tools like the Fagerström Test and the Heaviness of Smoking Index (HSI)?

5. What stage of change (Prochaska & DiClemente) is J.F. currently in, and what indicators support this classification?

6. What internal motivators and external supports could be leveraged to increase his readiness to quit?

7. How does his history of previous quit attempts inform your intervention strategy?

Part 3: Designing a Cessation Intervention

8. What brief advice would you offer J.F. in this initial consultation?

9. How can you integrate smoking cessation counseling into his cancer care plan without overwhelming him?

10. What are the first-line pharmacological treatment options for this patient, and how would you tailor them to his case?

11. How would you respond to concerns or resistance regarding medications such as varenicline or bupropion?

Part 4: Behavioral and Psychosocial Strategies

12. What behavioral strategies would you recommend to help J.F. manage cravings and avoid relapse?

13. What role should J.F.’s family play in supporting his cessation process?

14. How would you help J.F. identify and manage his smoking triggers?

Part 5: Follow-up and Long-Term Support

15. What should J.F.’s follow-up plan include (timing, format, clinical goals)?

16. How would you distinguish between a slip and a full relapse in his case?

17. What strategies would you implement to maintain long-term motivation and abstinence?

Part 6: Integration with Cancer Care

18. How does smoking cessation impact treatment efficacy and overall prognosis in stage IV lung cancer?

19. What additional services or professionals should be included in J.F.’s multidisciplinary care team?

20. How can smoking cessation be reframed as an essential part of comprehensive cancer management for patients like J.F.?

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Perfil del Paciente

Nombre: J.F.
Edad: 65 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Obrero de la construcción
Estado civil: Casado
Escolaridad: Primaria completa

Motivo de Consulta

Tos seca no productiva de tres meses de evolución, febrícula intermitente (hasta 37.8 °C) y dolor lumbar persistente, parcialmente aliviado con analgésicos antiinflamatorios.

Antecedentes Médicos y Conductuales Relevantes

Consumo de Tabaco:

• 35 paquetes-año (20 cigarrillos diarios durante 35 años)

• Períodos intermitentes de abstinencia que suman 5 años

• Primer cigarrillo dentro de los 30 minutos tras despertar

• Test de Fagerström: 7 puntos (alta dependencia a la nicotina)

• Índice de Severidad del Hábito (HSI): 3

Antecedentes Oncológicos:

• Diagnóstico clínico de cáncer de pulmón en estadio IV

• TAC: lesión nodular sólida en el lóbulo superior derecho y nódulos múltiples bilaterales

• Lesión osteolítica en cuerpo vertebral L1

• Pérdida de peso no intencionada de 5 kg en 3 meses

Comorbilidades:

• Hiperplasia prostática benigna (HPB)

Estado Físico:

• IMC: 25 (74 kg, 1.70 m)

• Signos vitales: PA 110/70 mmHg, FC 85 lpm, SpO₂ 97%

• Dolor a la percusión en L1-L2, sin déficit neurológico

Estado Psicosocial:

• Sin síntomas depresivos clínicamente significativos

• Expresa preocupación por su pronóstico

• Vive con su esposa, quien le brinda apoyo

• Tiene tres hijos adultos no fumadores con sus propias familias

• Dos nietos

• Refiere un entorno emocionalmente contenedor

Historial de Intentos de Cesación Tabáquica

Intentos previos:

• Múltiples intentos sin apoyo profesional ni farmacológico

• Intento más exitoso: 5 años de abstinencia a partir de los 40 años

• Recaída tras conflicto laboral

Actitud actual:

“Sé que tengo que dejar de fumar, pero no he encontrado el momento adecuado.”

Desencadenantes principales:

• Estrés y tensión emocional

• Rutinas diarias

Preguntas de Discusión Clínica

Parte 1: Evaluación Clínica y Diagnóstico

1. ¿Cuáles serían tus diagnósticos diferenciales iniciales basándote en los síntomas y antecedentes del paciente?

2. ¿Qué hallazgos por imágenes confirman el diagnóstico de cáncer de pulmón en estadio avanzado?

3. ¿Cómo influyen los hallazgos de la TAC (lesiones nodulares y compromiso óseo) en tu razonamiento diagnóstico?

Parte 2: Uso de Tabaco y Motivación para la Cesación

4. ¿Cómo evaluarías la dependencia a la nicotina en este paciente utilizando herramientas como el Test de Fagerström y el HSI?

5. ¿En qué etapa del modelo de cambio de Prochaska y DiClemente se encuentra actualmente J.F., y qué indicadores sustentan esa clasificación?

6. ¿Qué motivadores internos y apoyos externos podrían aprovecharse para aumentar su disposición a dejar de fumar?

7. ¿Cómo influye su historial de intentos previos en tu estrategia de intervención?

Parte 3: Diseño de una Intervención de Cesación

8. ¿Qué consejo breve le ofrecerías a J.F. en esta consulta inicial?

9. ¿Cómo puedes integrar el consejo para dejar de fumar dentro del plan de tratamiento oncológico sin sobrecargar al paciente?

10. ¿Cuáles son las opciones farmacológicas de primera línea para este paciente y cómo las adaptarías a su caso?

11. ¿Cómo responderías si expresa dudas o resistencia respecto al uso de medicamentos como vareniclina o bupropión?

Parte 4: Estrategias Conductuales y Psicosociales

12. ¿Qué estrategias conductuales recomendarías para ayudarle a manejar las ansias y prevenir recaídas?

13. ¿Qué papel debe jugar la familia de J.F. en su proceso de cesación?

14. ¿Cómo le ayudarías a identificar y manejar sus desencadenantes relacionados con el tabaquismo?

Parte 5: Seguimiento y Apoyo a Largo Plazo

15. ¿Qué debe incluir el plan de seguimiento para J.F. (frecuencia, formato, objetivos clínicos)?

16. ¿Cómo distinguirías entre una recaída y un desliz puntual en este caso?

17. ¿Qué estrategias implementarías para mantener la motivación y la abstinencia a largo plazo?

Parte 6: Integración con el Tratamiento Oncológico

18. ¿Cómo impacta la cesación del tabaco en la eficacia del tratamiento y el pronóstico general del cáncer de pulmón en estadio IV?

19. ¿Qué otros servicios o profesionales deberían formar parte del equipo multidisciplinario de atención para J.F.?

20. ¿Cómo puede reformularse la cesación del tabaco como un componente esencial del manejo integral del cáncer en pacientes como J.F.?

Instrucciones para la entrega

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