Patient Profile

Name: Victor Torres
Age: 48 years
Sex: Male
Occupation: Interprovincial transport driver
Marital Status: Married, lives with wife and 12-year-old son
Education: Completed secondary school

Chief Complaint

Reports progressive fatigue and occasional dry cough. Requests a general check-up due to health concerns raised by his wife and increasing difficulty climbing stairs.

Relevant Medical and Behavioral History

Tobacco Use:

• Smoker since age 25

• Currently >20 cigarettes/day

• First cigarette within 5 minutes of waking

• Fagerström Test: 8 (high dependence)

Medical History:

• Hypertension (diagnosed 5 years ago, irregular adherence to Enalapril)

• Dyslipidemia (untreated)

• Overweight and sedentary lifestyle

• High-calorie diet (processed foods, simple carbs)

• No formal diagnosis of diabetes, but elevated glucose on prior checks

Vaccination Status:

• Influenza: last dose >2 years ago

• No pneumococcal vaccination

Current Clinical Evaluation

• BMI: 29.8 kg/m²

• Blood Pressure: 145/90 mmHg

• Heart Rate: 84 bpm

• Oxygen Saturation: 95%

• Waist Circumference: 105 cm

• Labs: Fasting glucose 110 mg/dL, LDL 150, HDL 38, TG 250, HbA1c 6.2%

• Kidney function: Creatinine 1.0 mg/dL, eGFR 72 mL/min, microalbuminuria negative

Psychosocial:

• Emotional fatigue, job stress from long shifts

• Smokes to calm himself

• Concerned about son’s asthma and exposure to secondhand smoke

• Limited social life, no major depression symptoms

Smoking Cessation History

Quit Attempts:

• 3 attempts in last 10 years

• Last attempt 8 months ago, lasted 1 month, relapsed after work conflict

• No prior pharmacological or structured support

Current Statement:
"I know it’s harming me… it’s harder to breathe, but I don’t know if I can quit. It helps me calm down, especially during long shifts."

Triggers:

• Stressful work environment

• Family responsibilities

• Habitual smoking during breaks

Comprehensive Diagnosis

• Active smoking with high nicotine dependence

• Metabolic syndrome (HTN, dyslipidemia, central obesity, elevated glucose)

• High cardiovascular and respiratory risk

• Stage of change: Contemplation

• Psychosocial stressors: work-related, low self-efficacy, fear of failure

Guiding Questions

Part 1: Assessment and Motivation

• What indicators place Victor in the contemplation stage?

• How does the Fagerström score guide your approach?

• What are Victor’s motivators (family health, breathing issues) and barriers (stress relief, fear of failure)?

• How would you apply the 5Rs to build motivation?

Part 2: Brief Intervention and Counseling

• What should you emphasize about quitting smoking given his metabolic syndrome and cardiovascular risk?

• How could motivational interviewing address his ambivalence and reinforce family-related motivators?

• How might you explore and correct concerns about cessation medications?

Part 3: Treatment Planning

• Which first-line pharmacological options (e.g., combination NRT, varenicline, bupropion) are most suitable and why?

• How can you adapt behavioral strategies for stress management and occupational challenges?

• How can his family (wife and asthmatic son) be included as a motivational support system?

Part 4: Follow-up and Relapse Prevention

• What structured follow-up plan is needed in the first 12 weeks?

• How would you explain the difference between a slip and a relapse?

• What relapse-prevention strategies (stress management, family support, structured check-ins) would you use?

Part 5: Integration with Chronic Care

• How does smoking cessation impact his cardiovascular and metabolic health?

• Which multidisciplinary supports (nutrition, physical activity, psychology) should be included?

• How can cessation be embedded in holistic family medicine care?

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Perfil del Paciente

Nombre: Víctor Torres
Edad: 48 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Chofer de transporte interprovincial
Estado Civil: Casado, vive con su esposa e hijo de 12 años
Educación: Secundaria completa

Motivo de Consulta

Refiere fatiga progresiva y tos seca ocasional. Solicita un chequeo general por preocupación de su esposa y dificultad creciente para subir escaleras.

Historia Médica y Conductual Relevante

Consumo de Tabaco:

• Fumador desde los 25 años

• Actualmente más de 20 cigarrillos/día

• Primer cigarrillo dentro de los 5 minutos tras despertar

• Test de Fagerström: 8 (alta dependencia)

Historia Clínica:

• Hipertensión arterial (diagnosticada hace 5 años, tratamiento irregular con Enalapril)

• Dislipidemia (sin tratamiento)

• Sobrepeso y vida sedentaria

• Dieta hipercalórica, rica en ultraprocesados

• Glucosa elevada en controles previos, sin diagnóstico formal de diabetes

Estado Vacunal:

• Influenza: última dosis hace más de 2 años

• No vacunado contra neumococo

Evaluación Clínica Actual

• IMC: 29.8 kg/m²

• PA: 145/90 mmHg

• FC: 84 lpm

• SatO₂: 95%

• CC abdominal: 105 cm

• Laboratorios: Glucemia ayunas 110 mg/dL, LDL 150, HDL 38, TG 250, HbA1c 6.2%

• Función renal: Creatinina 1.0 mg/dL, eGFR 72 mL/min, microalbuminuria negativa

Psicosocial:

• Fatiga emocional y estrés laboral por jornadas largas

• Usa el cigarrillo como único recurso para calmarse

• Preocupación por el asma de su hijo y la exposición al humo

• Vida social limitada, sin síntomas depresivos mayores

Historia de Intentos de Cesación

Intentos previos:

• 3 en los últimos 10 años

• Último hace 8 meses, logró 1 mes de abstinencia, recayó tras discusión laboral

• Nunca usó farmacoterapia ni apoyo estructurado

Declaración actual:
"Sé que me está haciendo daño… cada vez me cuesta más respirar, pero no sé si pueda dejarlo. Me ayuda a calmarme, sobre todo en turnos pesados."

Desencadenantes:

• Estrés laboral

• Responsabilidades familiares

• Hábito durante pausas de trabajo

Diagnóstico Integral

• Tabaquismo activo con alta dependencia

• Síndrome metabólico (HTA, dislipidemia, obesidad abdominal, glucemia elevada)

• Riesgo cardiovascular y respiratorio elevado

• Etapa de cambio: Contemplación

• Factores psicosociales: estrés laboral, baja autoeficacia, temor a fracasar

Preguntas Guía del Estudio de Caso

Parte 1: Evaluación y Motivación

• ¿Qué indicadores colocan a Víctor en la etapa de contemplación?

• ¿Cómo orienta el puntaje del Test de Fagerström el abordaje clínico?

• ¿Cuáles son sus motivadores (salud familiar, dificultad respiratoria) y barreras (estrés, miedo a fracasar)?

• ¿Cómo aplicarías las 5R para reforzar su motivación?

Parte 2: Intervención Breve y Consejería

• ¿Qué puntos clave enfatizarías sobre dejar de fumar considerando su síndrome metabólico y riesgo cardiovascular?

• ¿Cómo podría la entrevista motivacional reducir su ambivalencia y reforzar la motivación ligada a la familia?

• ¿Qué preocupaciones o ideas erróneas podría tener respecto a los medicamentos para cesación, y cómo las abordarías?

Parte 3: Planificación del Tratamiento

• ¿Cuáles son las opciones farmacológicas de primera línea más adecuadas (p. ej., TRN combinada, vareniclina, bupropión) y por qué?

• ¿Cómo adaptarías las estrategias conductuales para el manejo del estrés y los desafíos laborales?

• ¿De qué manera pueden su esposa e hijo ser incorporados como apoyo clave?

Parte 4: Seguimiento y Prevención de Recaídas

• ¿Qué incluirías en un plan estructurado de seguimiento en las primeras 12 semanas?

• ¿Cómo explicarías la diferencia entre un desliz y una recaída?

• ¿Qué estrategias de prevención de recaídas (manejo del estrés, apoyo familiar, controles frecuentes) implementarías?

Parte 5: Integración con Atención Crónica

• ¿Cómo impacta la cesación en su salud cardiovascular y metabólica?

• ¿Qué apoyos multidisciplinarios (nutrición, actividad física, psicología) recomendarías?

• ¿Cómo integrarías la cesación en un plan integral de medicina familiar?

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